刘建辉

在深化医药卫生体制改革与推进健康中国建设背景下，公立医院档案管理亟须从传统保管向价值挖掘转型，文化治理为这一转型提供了新的理论视角。在该视角下，本文阐释了文化治理与公立医院档案管理在价值导向、功能实现上的内在契合性，指出了当前公立医院档案管理实践中存在的理念滞后、文化支撑不足与服务效能偏低等现实问题，并提出构建以文化为导向的治理体系、推动档案工作与医院组织文化深度融合、着力提升档案服务的文化影响力与价值传播力等路径，助力公立医院优化档案管理。结论表明，文化治理视角能有效引领公立医院档案管理实现从技术操作到战略资源的认知跃升，并为公立医院的高质量发展注入文化动能。

在新时代健康中国战略全面推进与公立医院高质量发展的宏观背景下，在历经深刻变革的医疗卫生机构内部治理模式中，文化软实力建设成为提升核心竞争力的关键。作为公立医院基础性、支撑性工作的档案管理，不仅承载着记录医疗活动、保障患者权益、支撑运营管理的传统职能，更蕴含着丰富的历史记忆、组织智慧与文化基因，成为公立医院文化传承与价值塑造的重要载体。笔者基于现实观察发现，许多公立医院档案管理存在“重保管、轻利用”“重业务、轻文化”倾向，档案工作多被视为封闭的、被动的行政事务或技术操作，其潜在的文化价值与战略资源属性尚未得到充分认知与发掘。文化治理是强调价值引导、多元参与、协同共治的现代治理理念，核心在于通过文化的认同、整合与创新优化组织行为、实现善治目标。将文化治理应用于公立医院档案管理领域，探索档案管理工作从后台走向前台、从保管者转变为文化价值的激活者与传播者，具有重要的理论价值与实践意义。

文化治理与公立医院档案管理的内在关联

文化治理的内涵及其适用性

文化治理作为一种将文化视为重要治理资源的能动性力量，强调通过价值观塑造、意义赋予、认同构建与符号互动，引导集体行为、协调多元利益、实现组织目标的现代治理范式，超越了以刚性制度和行政命令为主的传统管理模式，侧重在组织内部营造共享愿景、信念与行为规范，以使个体行动与组织战略在文化层面达成自觉一致。将其引入公立医院档案管理领域具有深刻的适用性与必要性，因公立医院是高度专业化、知识密集且承载强烈使命感的复杂文化系统，其运行不仅依赖技术规范，更根植于救死扶伤的职业精神、以人为本的服务伦理及协同创新的组织氛围。而档案作为公立医院各项活动真实记录的载体，档案管理本质上是对医院记忆的保存与管理，是组织文化最原始、最可靠的物质形态。

公立医院档案管理的文化功能与价值

公立医院档案管理的文化功能与价值是其与文化治理产生关联的基础。首先，体现为对历史记忆的承载与延续功能。其中，由文书、病历、科研资料、影像记录等档案共同构成的医院“自传”，系统保存了从建院伊始的筚路蓝缕到各时期的重大医疗突破、管理变革与社会服务贡献。这份连续的记忆作为医院历史合法性、文化厚度与精神谱系的物证，不仅能够有效抵御组织记忆的流失与断裂，还为培育员工的归属感、自豪感与历史使命感提供坚实基础。其次，体现为对组织身份与价值的建构和认同功能。档案记录中包含的典型病例、先进事迹、医患故事、院训院风文献是对医院核心价值观“仁心仁术”“大医精诚”的具体诠释。再次，体现为对知识积累、传播与创新的支撑功能。医疗档案作为临床经验与医学知识的巨大宝库，通过系统化档案管理，实现了隐性知识显性化与结构化保存，为临床决策支持、循证医学研究、医疗质量持续改进以及跨学科交流提供了权威依据，是医院知识创新与学习型组织建设的核心基础设施。最后，体现为对社会信任与公共形象的塑造功能。规范、完整、可溯源的档案管理作为医院管理严谨、尊重历史、对患者与社会负责的文化表征，在应对舆情、处理纠纷、展示社会责任时，能够基于档案提供无可辩驳的证据，维护医院的专业公信力与良好公共形象。这些文化功能共同表明了档案管理在医院文化生产、再生产与传播关键环节的重要作用。

文化治理对公立医院档案管理的引领作用

文化治理对公立医院档案管理具有根本性的引领作用，它从价值层面重塑档案管理的目标定位，从系统层面优化其运行逻辑，从而推动档案管理实现从“管理档案”到“用档案治理”的深刻转型。在目标定位上，文化治理引领档案管理超越确保实体安全与查找利用效率的传统目标，转而致力于实现医院“文化中枢”与“价值引擎”的战略目标。这意味着档案管理工作不仅要保管好医院的各种记录，更要主动解读、整合与释放记录中蕴含的文化能量，服务医院的文化传承、品牌增值、人文精神培育以及软实力提升，使档案资源转化为推动医院高质量发展的核心文化资本。在管理理念上，文化治理强调医院档案管理的开放性、参与性与建构性。它打破档案部门封闭运作的状态，倡导建立跨部门的文化协同机制，鼓励临床、行政、科研等部门参与档案资源的形成、鉴定、开发与利用，使档案工作与医院的核心业务流程、重大活动、文化建设项目深度融合。档案管理者的角色也需从保管员转变为文化价值的策展人、组织叙事的建构者与知识服务的提供者。

文化治理视角下公立医院档案管理的问题审视

档案管理理念滞后

在文化治理视角下审视公立医院的档案管理，其管理理念的滞后性尤为深刻而普遍，根本原因在于，对档案价值的认知局限于传统的行政凭证与业务参考范畴，忽视了档案作为文化资本与治理资源的战略属性。档案管理实践长期受“重保管、轻开发”的思维主导，档案部门的工作重心被固化为实体档案的收集、整理、存放与基础查阅，其功能被矮化为静态的“仓库”或“后台支持”角色。档案工作往往被动响应外部查档需求，极少主动思考如何从海量档案资源中提炼文化符号、构建组织叙事、参与价值塑造。档案管理者对档案工作仍停留在“不丢失、查得到”的层面，对档案在传承医院精神、强化职业伦理、塑造品牌形象、增强员工认同感等方面应发挥的能动作用缺乏基本认知与规划。

组织文化支撑不足

公立医院的组织文化尚未将档案管理视为其有机组成部分和重要支撑手段，两者之间存在明显的疏离与断层。从领导层面看，医院决策层普遍将资源与注意力投向医疗技术、硬件设施、学科建设等可见领域，档案管理工作难以进入医院发展的核心议程，其文化价值难以得到领导层应有的战略认同与资源倾斜，导致档案部门在经费、人员、技术投入上长期处于匮乏状态。从制度文化看，医院的规章制度体系缺乏将档案工作深度融入文化建设与治理流程的刚性设计。档案管理被当作独立运行且封闭的行政模块，与党群宣传、人力资源、医务、科研、教学等部门的协同机制不畅，文化建设项目在策划阶段较少引入档案部门的专业支持，这导致档案资源难以被系统地运用到院史教育、院训诠释、典型宣传、人文环境营造等文化实践中。从文化认同角度看，医院内部未能形成珍视历史、留存记忆、善用档案的普遍共识。临床医务人员普遍将病历归档视为医疗行为的终点和行政负担，而非自身学术贡献与文化创造的珍贵记录；行政管理人员也多将文件材料的归档移交视为程序性义务。

档案服务效能偏低

从文化治理追求的价值观传播、认同构建与知识共享的目标衡量，当前公立医院档案服务的效能整体偏低，未能发挥其应有的文化影响力与服务贡献度。档案开发利用方式陈旧单一，大多停留在基础性的查阅、复印、出具证明等被动响应层面，在医院文化建设、管理决策、教学科研等方面的深度、主动、专题化开发严重不足。档案信息资源长期处于“沉睡”状态，缺乏系统性的编研、挖掘与转化，尚未形成高质量的文化产品，如系统性的院史著作、反映医院精神的人物传记或事件专题汇编、具有感染力的影像纪录片、适合公众传播的文化故事集等。档案宣传与教育功能弱化，即便举办展览或宣传，也多局限于历史图片与实物的简单陈列，叙述手法单一，阐释深度不够，与现代传播规律和受众心理脱节，难以引发员工的情感共鸣与价值认同，更无法有效地向社会公众传递医院的深厚文化底蕴与核心价值。档案服务的知识支持能力薄弱，特别是面对临床科研对历史病案数据的大规模分析需求与医院管理对历史决策案例的复盘研究需求，档案部门往往受限于数字化程度低、数据结构化不足、检索手段落后等问题，无法提供高效、精准的知识服务。

文化治理视角下公立医院档案管理的优化路径

构建以文化为导向的档案治理体系

构建以文化为导向的档案治理体系是根本性的制度重塑，其核心在于将档案工作的目标从信息保管升级为文化价值经营，并将其深度嵌入医院的现代治理结构与战略规划。这要求医院决策层在顶层设计上确立档案工作的文化战略地位，将档案事业发展纳入医院整体文化建设规划与高质量发展目标体系，明确档案部门在传承历史、弘扬精神、支持决策、赋能发展中的文化使命与具体职责。在管理体制上，应推动建立由院级领导牵头、档案部门主导、各职能部门与业务科室协同参与的档案文化治理委员会，突破部门壁垒，形成统筹规划、分工负责、联动协作的文化档案工作网络。这一体系的关键是制定并实施蕴含文化价值导向的档案管理制度规范，修订传统的归档范围与鉴定标准，将能够反映医院核心价值理念、重大历史时刻、典型人物事迹、特色技术流变、医患互动真情以及社会责任实践的各种载体和形式的记录，系统性地纳入归档范围，建立“医院记忆”的全面采集框架。

在资源建设层面，需超越对现行文书、病案的被动接收，主动开展口述历史采集、重大活动跟拍、老专家老物件征集、科室特色文化档案建设等前瞻性建档工作，有意识地构建和丰富医院的文化记忆库。在考核评价机制上，需改革以保管安全、利用卷次为单一指标的传统模式，引入档案文化资源建设成效、档案编研成果质量、档案服务文化项目的广度与深度、档案在提升医院文化认同与社会影响力方面的实际贡献等综合性评价维度，引导档案工作向价值创造方向转型。

推动档案管理与公立医院文化融合

推动档案管理与公立医院文化的深度融合，是活化档案资源，使其从静态库存转变为动态文化生产力的关键路径。融合的起点在于深度挖掘与阐释档案中蕴藏的文化基因。档案部门应联合宣传、党务、院史研究等部门，对馆藏资源进行系统性文化解读，梳理并凝练医院发展历程中一以贯之的精神主线、价值理念与行为范式，如对“大医精诚”理念的历史实践、应对公共卫生危机的担当、攻克疑难重症的拼搏精神、医患之间的温情故事等进行专题挖掘，形成脉络清晰、证据扎实的文化叙事体系。

融合的实践在于将档案资源贯穿医院文化建设的全流程。在新员工入职培训、医学生人文教育中，开设以档案为基础的院史院情课程，利用真实的病历、手稿、照片、实物讲述医院传统，让抽象的价值变得具体可感。在医院内部环境建设中，应规划设计常态化的院史文化长廊或数字展厅，以档案为核心展品，运用现代展陈技术，营造沉浸式的文化氛围，使其成为员工的精神家园和对外宣传的窗口。在重要院庆、学科庆典、医师节、护士节等关键文化时点，档案部门应主动策划并推出高质量的专题编研成果，如历史图册、人物传记、大事记、专题纪录片等，为文化活动提供权威内容支撑。融合的深化在于建立档案工作与临床、科研、管理活动的文化互动机制。鼓励并协助临床科室建立本科室的学科发展档案，记录技术突破、团队成长与医患故事，塑造科室亚文化。在科研项目管理中，倡导系统记录并保存研究过程，形成传承学术思想的特色档案。在管理决策中，提倡参考历史档案中的经验与案例，增加决策的历史纵深感和文化考量。

提升档案服务的文化影响力

提升档案服务的文化影响力，是实现档案文化治理价值外化、拓展档案工作社会效能的终极体现，其核心是从被动响应查档需求转向主动提供高品质的文化内容与知识服务。这需要档案部门树立强烈的文化产品意识与服务品牌意识。首要任务是深度开发档案文化产品，组织专业力量对档案资源进行创造性转化。系统编纂出版权威院史、名医名家传记丛书、经典医疗案例汇编等，形成系列化的精品出版物。利用珍贵的历史影像、录音档案，精心制作反映医院精神风貌的专题纪录片、微视频、音频节目，以适应新媒体传播需求。基于档案元素，策划设计各类文化创意产品，将医院文化符号以具象化、生活化的方式传播。

在服务方式上，必须积极拥抱数字化转型，建设智慧档案信息平台。该平台应向院内员工、研究人员、社会公众提供分层分级的知识推送与交互服务。在对外传播上，档案部门需与宣传部门紧密协作，主动设置文化议题。利用健康日、历史纪念日等重要节点，挖掘相关档案故事，通过医院官网、社交媒体、公共媒体等渠道进行传播，讲述医院的历史贡献、医者仁心、科技惠民故事，塑造有温度、有深度、可信赖的公立医院形象。开展档案文化进社区、进学校活动，举办公众开放日，将档案文化服务延伸至社会，履行文化传承与社会教育职能。

本研究从文化治理理论视角出发，系统审视公立医院档案管理现状与优化可能，揭示文化治理与医院档案管理在价值导向及功能实现上的深刻契合，提出档案管理需实现从技术保管到战略文化治理的根本性转型。其优化路径在于，构建以文化价值为导向的档案治理体系并从制度层面确立其战略地位；深度推动档案工作与医院文化建设全流程融合，以使档案资源活化赋能组织文化生产与再生产过程；着力提升档案服务文化创造力与传播力，以打造高质量文化产品、拓展数字化智慧服务，最终将档案管理转化为驱动公立医院人文内涵发展与软实力提升的关键力量。

（作者单位：吕梁市第一人民医院）